【社工文库】当一名医院社工，你能把握住吗？
社工文库
栏目简介 & 译者前言
社工文库栏目将围绕社会工作译介和写作一系列推文，以引介帮助直接服务开展的具体的知识，增进社会工作学科和社会及公益服务事业的批判性的讨论。希望让社工学术界生产的知识能更好递送到一线服务者，协助一线服务者更好地开展服务和总结经验。同时引介有关社会工作脉络的知识与讨论，为发掘社会工作进步和解放的潜能贡献一点力量。
本次的译介的文章作者是供职于美国罗德岛医院（Rhode Island Hospital）的社工师Camille Gregorian。作者基于自己在学术医学中心供职二十余年的经历讨论了一个重要问题：社工如何在类似医院这样高度专业化，却又不以本专业为主导的“第二场域”中生存和开展工作？阅读该文时，两位译者对其中许多生动的描述（如遭遇治疗团队和服务对象的不理解的困境，或是如何有技巧建立关系的建议）颇感共鸣，也惊讶地发现国内新兴的医务社工所面临的场景同样也会出现在相对发展成熟的地区。因此，该文可以为许多正在国内医院尝试拓展社会服务的一线社工提供参考。此外，译者认为本文的另一重意义在于一线社工可以自己表述并贡献自己的实践智慧。在一位译者看来，其中的内容远比国内学界许多空泛的关于“专业化”、“社工角色”的论文丰富和实际的多。因此，本文也对教育先行特征显著、一线实务工作者的声音相对微弱的国内社工界有所启发：是否可以做一些努力让一线社工可以发出更多声音，促进社工专业发展呢？
最后，由于本文不长且原文内容生动有趣，故选择全文译出。译者水平有限，难免疏漏，欢迎指正。
原文标题 | 医院社会工作的职业生涯：你把握得住吗？
A Career in Hospital Social Work:Do You Have What It Takes?
译者 | 越越子 小历
摘要
医院给社会工作实践者带来了各种复杂的挑战。临床社会工作者在经常要在面临身份认同或生存威胁的环境中处理情绪紧张和可能令人筋疲力尽的个案。他们必须平衡自己作为患者代言人的角色和机构需求，并能够适应不断变化的医疗服务模式。为什么有些社会工作者在这种环境中茁壮成长，而其他社会工作者却在为生存而挣扎？本文以作者二十年的医务社会工作生涯为基础，对教学医院的临床医务社会工作角色进行了“速写”。讨论的内容包括对医院临床实务的独特方面的观察，以及在权力斗争、地盘争夺战和医院“政治”中生存的策略。
引入
"Camille，你是怎么做到的？我永远没法儿在医院工作。"我刚刚和我的好朋友吃完午饭，她就这样声明。她是当地加入HMO（健康维护组织，是美国的一项较为实惠的医疗保险服务——译者注）且私人执业的一名临床社会工作者（这里的临床社工并非“一线社工”，而是指专门从事临床心理治疗服务的社工，后文也会有解释——译者注），而我主要在学术医疗中心的医疗、手术和精神科单元工作。她的评论让我觉得很逗，因为我同样强烈地感到我不会喜欢像她那样每周五天、每天看七八个患者做心理治疗。虽然我们在专业培训和能力方面有很多共同之处，但很明显，我的朋友和我在职业生涯中寻找非常不同的东西来令自己满足。我思考我做过的事儿，想知道为什么对我的朋友来说如此令人讨厌的医院环境是我唯一想工作的地方。我还仔细想了下我整个职业生涯中所督导过的社工们；他们中的大多数在医院里做得很好，有些人成就斐然，但有些人却在挣扎着生存。到底是什么造成了这种差异？在医院，尤其在学术医疗中心或教学医院做社会工作实务是什么样的？它与其他（社会工作从事的）环境有什么不同？政治和制度问题是如何影响社会工作实践的？成功的医务社会工作者拥有哪些个人特质和专业技能？最后，有关医院社会工作中的什么让我在二十年的实务工作仍然能感到兴奋？
背景
当Richard Cabot医生和Ida Cannon于1914年在麻省总医院建立了第一个社会工作部门时，社会工作者结合了他们的技能和医疗专业知识的来解决当时的主要公共卫生问题：如结核病、性病和少女怀孕。这些早期的社会工作者预估患病对患者和家庭的影响，帮助医生了解和重视导致疾病传播的社会和环境条件。他们鼓励医生和护士根据患者和家庭对疾痛的反应来量身定制治疗计划。随着时间的推移，医护团队开始依靠社会工作者来澄清和解决与诊断和治疗患者的医疗疾病的相关的社会心理因素。在社会工作者首次被引入医疗环境近90年后，处理患者和家庭所表现出的复杂社会心理因素，仍然是今天医院社会工作实务的最重要的组成部分。
医学技术的显著进步、突破性的药物发明和新的治疗方法在患者护理、存活率和生命质量方面带来了巨大的变化。同样引人注目和范围广泛的还有医疗保健服务中发生的变化及其随之对医院社会工作者的影响。为了控制不断上升的医疗费用，患者住院时间被缩短，一些医务职位被取消。这导致了一种节奏更快、更有成本意识的文化，意味着社会工作者要在更短的时间做更多的事[2][3][5]。随着90年代对医疗保健资金的竞争加剧，一些医院被营利性公司收购，而其他医院则整合、合并或组建为医疗系统[2][10]。由于来自管理性医疗的压力、医保报销的变化和预算危机激发了许多轮的"规模缩减"、"重造 "和 "改组"，整体出现了很大的动荡[2][5][6][7][8][10][11]。社会工作特别容易受到这一进程的影响，部分原因是社工部不能为医院创造收入[11]。
社会工作服务的重组释放了关于角色和职能、领导力、请示结构和绩效预期的大量争论。围绕着“如何保持一个可行的专业社会工作身份”，出现了许多反思[7][11]。社会工作者不得不承受这些变化，有时为了他们的生存而斗争:因为部门被缩减、取消、分散或与护士和使用审查员（使用审查员通常是指保险公司的员工，负责审核医疗费用中保险可以覆盖的部分——译者注）合并成"多技能的个案经理"[11]。然而，尽管他们有时会面对令人沮丧和恐惧的状况，医院社会工作者仍然对他们的工作感到满意。
医院环境中的社会工作实务
医院不断重组的结果之一是让社会工作者的角色往往变得令人困惑。在一些医院，社会工作者继续主要承担着出院计划的责任。在其他医院，出院计划主要由给护士和使用审查员负责，让社会工作者专注于患者的社会心理护理。其他的社会工作部门已经转进门诊，与医生和社区健康机构进行合作[8]。在许多医院，社会工作者承担着同时为患者和家庭提供出院计划和情感支持的艰巨任务。基于文本目标，我主要讨论那些在教学医院中从事临床工作为主的社会工作者。因此，社区医院环境所独有的那些实务面向并未得到充分探索。尽管各个医院系统之间有细微的差别，但在学术性医院环境中的临床社会工作者的"快而杂 （quick and dirty）"的主要职能清单是这样的:
1. 预估家庭的社会情境、动力，以及应对疾病、治疗和住院的能力。
2. 与多学科团队成员会诊/会谈如何与患者和家庭系统进行最有效的互动。
3. 识别或诊断干扰治疗、积极结果或出院计划的心理、情感或社会障碍。
4. 澄清和解决服务提供者和患者之间可能出现的冲突。为患者和家属倡导。
5. 为患者和家属提供医疗危机咨询和情感支持。
6. 围绕临终问题、哀伤问题和丧亲问题提供咨询。
7. 围绕疑似虐待儿童、虐待老人和家庭暴力进行咨询。在儿科，社会工作者也可能参与到离婚、监护和收养案件中
8.解决药物滥用问题。
9.进行心理健康评估和危机干预。
10.写作、教学和研究，特别是在学术医疗中心。
医院是一个活跃、嘈杂的地方，工作人员在各科室之间匆匆忙忙，传呼机作响，警报声此起彼伏，访客来来往往。社会工作者很少在安静的办公室里工作；相反，他们大部分时间都与患者在一起，或是参与查房、团队会议。空气中往往有一种紧迫感和兴奋感。在学术医疗中心，也有关于各种医疗、社会和行为主题的讲座及大教学查房。这种环境是令人振奋的，但也可能是令人生畏的。简单地说，医院在多个层次有着很多的活动。患者、员工和医院系统对社会工作者的时间和能力提出了许多要求。人们期望工作快速、有效和独立。因此，社会工作者必须能够管理这些需求，以及每周、甚至每日都可能发生的变化。例如：当机构内的组织和请示结构发生变化时，会影响整个部门的重点或地位。社会工作者自己可能会经历工作量的重新分配和变化。甚至是多学科小组的成员也会随着医生的轮换而改变。不同医生之间的转介模式和治疗计划也有所不同，因此需要社会工作者也调整她自己的实务模式。
医务社会工作者看到的个案类型和工作节奏都有着很大的差异。对于他们而言，日子通常是无法预测的，也没有固定的时间表。事实上，可预测的"混乱"可能才是一天的秩序，因为社会工作者"正是在帮助患者和家庭了解将他们的生活置于危机之中的情况"[5]。工作量可能是可控的，直到一个意外的情况需要社工立即关注并消耗一天的剩余时间。例如，最近我遇到了一个老人，他的妻子将在五分钟后被推进手术室做手术。老人坐在妻子的床边，看起来很迷茫和不知所措。他曾试图从家里开车几百公里到我们的医院，却在乡下迷路，最后在执法部门帮助下与他的妻子团聚。他神志不清、精神失常，而且因受到痴呆症的严重影响而不能自理和独处。在接下来的三天里，我们几乎全部都在处理这个个案以稳定局势，并制定了一个包括住院、预防性服务和安置的照护计划。
尽管没有两天是完全相同的，但在典型的一天里，医院社会工作者可能会参与讨论撤除生命支持，评估虐待儿童，对引起混乱的患者进行危机干预或引导家庭支持小组。要在这种环境中取得成功，社会工作者必须具有极大的灵活性，有能力确定工作的优先次序，并在瞬间转变工作重点。例如，在与患者和他的妻子谈论他长期复杂的住院治疗时，另一个区域的护士可能会打电话来请求帮助处理一个情绪激动，威胁要违背医嘱离开医院的人。在繁忙的一天中，在几分钟内收到两到三个传呼是很正常的，每个传呼都要求社会工作立即投入或现身。当几个案件同时 "升温"时，需要不断地重新确定优先次序，这可能是相当大的压力。这并不是罕见的情况，需要社会工作者快速做出决定并应对处理多个同时出现的需求的压力。
例如，可能有一个社会工作者追踪了几周的患者突然死亡。在去看望家属的路上，社会工作者收到护士的传呼，要求自己去评估另一个刚刚告诉护士家里有遭受虐待情况的患者。社会工作者必须决定哪个案例有最关键的临床需求、员工需求或法定监管需求，也许还需要认识到她何时需要向同事寻求帮助。因此，喜欢刺激和多样性的社会工作者最有可能在这种类型的环境中发展。不过，有时也会出现高工作量或高度敏感的时期与缓慢时期交替出现。积极进取的人或 "自我驱动"的人，能够利用 "休息时间"从事研究、产出研究或其他项目。他们更有可能忍受这种"盛宴或饥荒 "的工作节奏。
社会工作者花在患者身上的时间，也就是临床互动的强度，是另一个变量。有些患者只需要见一次面，有些患者在危重的护理阶段每天都需要见一次面，然后随着危机的缓解而减少次数。尽管不是该实务环境所独有的，但医院社会工作实务的标志之一是有机会和有能力在一次短暂的相遇中有所作为。即使是30分钟的互动也是有效的：如果在这段时间里，社会工作者可以解决患者和治疗团队之间的误解，缓解对即将到来的测试结果的焦虑，或在生命支持被撤除后向家庭提供安慰和保证。虽然医院的社会工作者具有很高的技能，但干预措施不一定总是戏剧性的或复杂的才有效果。有时，社会工作者在场就足以让患者和家属安心，因为他们意识到团队认识到了他们的情绪困扰。在重症监护室里的一次特别紧张和不稳定的情景中，一位同事将自己在一大群家人和朋友中的作用描述为 “主要是用关怀控制住了人群”。
专业技能
医院的社会工作者在工作的预估和治疗阶段面临着独特的情况。他们必须能够自如地处理未知的情况，快速工作并根据患者的线索进行调整。例如，当他们进入患者的房间时，他们可能会遭遇一个感到不适或陷入痛苦的人。患者可能迷茫，困惑或烦躁。或许病情让长期矛盾的家庭成员聚在一起，让患者周围的气氛沉默而紧张。由于大多数患者不会自行转介(社工服务)，他们有时会对社会工作者的出现感到困惑。如果他们把社会工作者与经济援助或儿童保护服务联系起来，他们可能会怀疑或戒备。此外，转介给社会工作的原因往往是模糊的，而且关于患者的社会心理信息的数量也可能是有限的。因此，社会工作者进入的是一个充满未知的空间。医院的社会工作者必须熟练地快速评估所有这些变量：患者的精神状态、情绪状态、家庭动力、患者的需求和工作人员寻求社会工作会诊的议程。他们必须迅速建立融洽的关系和信赖。他们需要同时预估、检查和重新预估情境，制定、完善和实施治疗计划，边行动边思考。
虽然患者的需求始终是干预的首要重点，但医院社会工作者经常被要求同时处理多个议程。在“倡导和合作”，在"对患者的忠诚和对组织的忠诚"之间的张力是医院社会工作者的常态[8]。在去看患者之前，最好了解治疗团队希望通过呼叫社会工作者来完成什么。平衡患者、家庭、团队或医院系统的相互冲突和相互竞争的需求，是一项复杂的任务，这需要技巧和批判性思维。例如，当一个家庭拒绝讨论从一个已没有可以维持生命的大脑活动的患者那里撤除生命支持时，工作人员可能会变得愤怒和沮丧，觉得他们被迫提供徒劳和侵入性的护理。社会工作者在这里的工作有三个层面：评估引发家庭行为的心理、情绪和文化因素，支持家庭，以及充当工作人员的顾问。作为顾问，社会工作者解释家庭的恐惧和担忧， 同时验证和支持员工的感受。成功的医院社会工作者认识到，工作人员也是一个"案主"。社工们明白，通过协助医务人员处理与患者护理有关的压力，他们也在提高自己对机构的价值，并更有可能完全融入团队。
有时医疗保健提供者倾向在真空中看待患者，忘记了他们生活在医院之外的世界里。社会工作者经常会提醒团队：患者系统的优势和弱点会跟随他们进入医院，应在制定治疗或后续护理计划时考虑到这些。因此，医院社会工作者需要能很好地理解基线功能和家庭系统理论，并对干预家庭系统有很好的把握[3]。
医院社会工作实务的另一个方面是需要了解患者疾病的基本情况，疾病的历程和提供的治疗类型。医院社会工作者不仅应该是与疾病相关的社会心理问题的专家，而且他们还需要发展和不断更新基于疾病生理学的更广泛的知识基础。例如，精神科社会工作者了解神经化学的基础知识，以及与非典型抗精神病药物相关的副作用情况。心脏科的社会工作者对消融疗法和机器人心脏手术要有一定的了解，并可以讨论心绞痛和惊恐发作在症状上的异同。掌握了这些专业知识和广泛的评估和治疗技能，包括精神评估、危机干预、医疗危机咨询和支持性心理治疗等等，医院社会工作者正在成长为成为"临床专家"：经验丰富、适应力强、能在最小的督导下灵活工作的实践者"[3]。
医院系统：关系是钥匙
医院的组织结构可能是出了名的老派，即便到今天也由父权制和男性主导。实际上，长期置身该环境的社工面临着复杂和不断变化的权威系统[3]，并被要求要与不同的学科进行互动并向他们提供报告。这些学科对社会工作专业的认识各不相同，经常将自己的定义强加进社工的角色。同样令人沮丧但又不可避免的是，人们意识到医院里有一个明确的啄食顺序，而社会工作者很少处于这个顺序的顶端。这是医院环境内的一项固有挑战，也是在规划项目或提议改变规程时必须承认的。例如，一个希望在某个单元开设支持小组的社会工作者若未能首先获得该区域关键护理人员的支持，可能无法如愿。尽管与等级森严的权力结构打交道让人沮丧，但能够在在系统内自洽而不是对抗的社会工作者更有可能收获成功和满足感。事实上，当社工不能够觉察到系统的政治性时，他们很可能会经历愤怒、挫败和无力感。了解事情是如何完成的、什么是有效和什么无效，能让社工对体系有切合实际的希望并让挫折感降到最低。有能力认识自己需要到在系统内的各个层面培养关系对社工的成功同样重要。事实上，一线社工和关键的医生或护士之间的个人关系，或社会工作管理者和医院领导之间的关系，创造了整个部门和医院之间的基调，而且通常决定了社会工作实务在机构中的地位和广度。当社工部和医院行政部门之间有着相互尊重和认可的关系时，医院通常会更支持社工部的目标，更愿意保持或增加社工岗位，更愿意以创新的方式扩展社会工作的作用。成功的医院社会工作者和管理者会抓住机会，通过处理困难的情况——无论是单个个案还是系统问题——来证明他们的价值和多面的能力。在行政管理上进行自我教育，也可能对个别社会工作者有益和赋能[7]。在一家医院，社工部在为繁忙的急诊科提供精神病评估后，其在医院中的地位得到了进一步巩固。在另一家医院，社工部对一场可怕的火灾的反应凸显了社工对医院和社区的价值。
社会工作领导者在参与全院性的新规划时，也可以利用他们关于医疗系统的知识和发展联盟的专长。社工对变革进程的贡献可以帮助提高在组织中的地位[7][8]。社会工作者在部门被分化或合并的环境中面临着巨大的挑战。他们必须保留自我指导的愿望、精力、承诺和远见，在没有社会工作负责人指导的情况下，制定战略以推广社会工作的价值和理念。面对管理日常工作的负荷和行政任务，没有这种格局的社工者可能无法或不愿意 "推销专业"[5]。
个人技能组成
与其他社工在人事和行政结构中占据主导专业地位的服务机构不同，医院社会工作者扮演着更多的协商性的角色，每日都与许多学科进行互动和合作。通常这些其他专业人员并不完全理解或欣赏社会工作者的工作。他们可能觉得社会工作的干预对患者的护理并不重要，或者社会工作者对 "底线 "没有贡献。事实上，社工专业已经因为无法阐明自身对医院的贡献而遭到批评[8]，它有时必须努力建立信誉。虽然有些团队欢迎社会工作的参与并迅速将他们整合进到单元的活动中，但社会工作者也可能遇到相当大的阻力，甚至可能是敌意。在一个引入临床社会工作角色的区域，社会工作者被告知："我们的患者没有任何问题，所以我们不需要你来这。" 在这样的气氛中，要保持不懈的专业精神要相当的自制力和耐性。克服这种显而易见的阻力需要结合伙伴关系技巧和良好的“客户关系”技巧。迅速回应会诊请求，自愿接手最复杂的个案，快速沟通发现，并以积极主动的方式解决障碍或冲突，都可以帮助社会工作者融入团队。而且，即使社会工作专业没有遇到阻力，个体也往往需要积极寻求转介以确保稳定的转介基础。有些人发现不断地“推销”自己、围绕自身角色进行宣教或展示积极的结果是乏味或令人沮丧的。这毫无疑问需要耐心、毅力和创造力。有一位新来的社工在凌晨2点来到医院观察外科医生进行移植手术后，才被她的团队接受和认可。
当盛行的患者护理的医疗模式与本专业的患者自主和自决的模式发生冲突时，社会工作者也会遇到另一种阻力[12]。一个普通的例子：因三次可卡因引起的心肌梗塞而入院的可卡因依赖者拒绝药物滥用治疗。团队可能会对患者感到愤怒，并对社工未能为患者提供 "他所需要的帮助 "而感到气愤。社会工作者理解这种挫折感，但必须尊重患者的自主权，同时继续努力鼓励患者改变行为。一些医疗服务提供者仍然专注于医疗需求，不愿意在短暂的住院治疗范围内解决社会心理问题。例如，普外科的社工可能会发现一个因髋部骨折住院的老人有未经治疗的抑郁症。外科医生可能会忽视社会工作者关于精神评估或药物治疗的建议，认为患者 "一旦回家就会振作起来"。社会工作者担心患者的冷漠和缺乏活力会对他的康复产生负面影响，并意识到患者在自己居住的农村社区可以获得的心理健康照护机会非常有限。在这种情况下，社会工作者必须通过向外科医生说明康复的障碍，尽力为患者倡导。
医院社会工作者同与自己竞争的提供心理-社会照护的其他专业人员也有过争夺地盘和权力斗争的经历。这在结构重整时期尤为真实。由于高级执业护士、心理学、精神病学或个案经理都会声称拥有传统上属于社会工作的职能，已经存在多年的专业关系和联盟（例如护理和社会工作之间的关系）可能会恶化[8]。在临床领域，把关注点保持在患者的最佳护理上将有助于确定哪些战斗应该打，哪些应该推迟或让步。社会工作者在解决地盘争夺战时需要有灵活性：有时要退后，有时则要坚称自己需要继续参与。在这里又一次看到，社会工作者必须掌握一个微妙的平衡，既要为自己的专业辩护，又要避免显得过于气势汹汹。虽然从历史上看，许多社会工作者对宣传自己感到不自在，但他们迫切需要谈论他们的角色，宣称他们的专长并强调他们对组织的价值——尤其是在（其他专业是）"东道主"的机构中[5]。社会工作领导人已经注意到需要在机构内提高知名度，并建议通过担任领导职位、参与决策活动和与其他临床科室和职能部门合作来实现这一目标。
个人特质
那些“做成事儿”的医院社会工作者通常已经发展了强大的个人和专业的边界。这一点特别重要，因为他们所做的工作涉及大量的丧失。社会工作者必须学会管理自己的情绪，以便有效地工作[9]，否则就有吸收患者的痛苦，并面临着被他们自己所见痛苦耗尽的风险。如果没有强大的专业界限，社会工作者可能会因团队、患者和部门的竞争性议程而分心。他们可能会感到被多方拉扯，感到矛盾或过多卷入人员调动的问题。当他们难以容忍对患者和对组织的忠诚之间的紧张关系时[8]，社会工作者可能会“瘫痪”，失去批判性思考的能力。另一方面，过于严格的角色定位或日程安排也可能是有害的。有些情况下，社会工作者会被要求晚点或提前上班，或者也会为患者提供通常由其他人完成的服务。社会工作者需要有足够灵活的界限，以适当地回应情境中的需要。
良好的职业自我价值感和自尊心也有助于社会工作者度过医院环境中不可避免的地盘争夺战。“脸皮厚”也是笔实实在在的资产，可以更好地避免将困难个人化。在最近一次查房时，我请求和主治医生一同进入一位昏迷的患者的房间，听听他如何告知患者妻子关于预后的情况。我已经见过这位妻子，并打算围绕临终议题继续提供支持。医生考虑了一会儿，说他更愿意单独与她谈话。虽然我不同意他的决定，但我选择把他的行动解释为他的风格，而不是把它个人化为对我自己或社会工作角色的抗拒。在其他临床环境中，医院社会工作者必须意识到他们自身的未解决的问题，并认识到这些问题何时会干扰患者的护理，或导致工作满意度下降或与人事困扰。
在Rosalie Pockett发表于2003年的 "Staying in Hospital Social Work"中，她将那些获得成功并享受医院社会工作的社工描述为 "自我实现 "的人。他们有很高的自尊心，对新经验持开放态度并能容忍模糊性。"他们往往是反思的实践者，愿意审视自己面对环境挑战时反应。他们是团队的一员，期望成功并愿意学习和改变"。这让人想到另一个有助于在医院环境中取得成功的特点：社会工作者愿意利用临床督导。在这个互动过程中，临床社工可以讨论棘手的个案，识别反移情的问题，并更熟练地理解系统性议题对他们工作的影响。
回报
那么，我是如何做到的呢？要在这样一个复杂的、有时竞争激烈的系统中取得成功，需要花费时间和相当的 "耐力"。当然也有一些日子，我发现医院的环境让人疲惫和沮丧。但总的来说，我仍然对这项工作感到欣慰和兴奋。我乐意于能够从事展示临床社会工作者的多面性的工作。我喜欢那种得知我的工作（尽管通常简短）帮到了患者和家庭的感受。我喜欢自己与队友们的友情，也对他们视我为专家，找我去处理难以应付的人和困难场景而感到欣慰。虽然压力和挫折是工作场景的一部分，但在如此苛刻的环境中从事具有挑战性的临床工作所带来的巨大满足感使之得到平衡。
我很少感到无聊，因为总有患者、家庭、部门或机构身上发生的事情会让我参与其中。事实上，我认为人们在医院环境中“做成事儿”的方式之一是不断挑战自己。这可能意味着去到一个新的临床领域以避免职业倦怠并重新充电，以及重新聚焦到一个新项目，例如督导学生、进行研究、撰写文章或在医院层面的委员会工作。
值得注意的是，在资源有限的小型社区医院，社会工作者可能没有这些机会。这些医院通常人员较少，在专业流动、覆盖面、教育、同辈支持或督导方面的灵活性较低。然而，学术医疗中心的社会工作者实际上比社区医院的社会工作者有更大的工作压力[4]。他们的压力与团队协作以及协调服务递送中的冲突有关。另一方面，社区医院的社会工作者则将薪酬、督导和晋升机会的限制视为压力来源[4]。
在这种环境中生存的另一个要素是幽默。虽然我认为认真对待工作很重要，但不要跟自己较真也很有帮助。能够欣赏荒谬、自嘲以及有时有那么一点“吊儿郎当”也是一笔巨大的财富。最后，回报来自于同患者和家庭的临床互动中。作为一名社会工作者，我被邀请见证患者生命中一些最亲密和有力的时刻。我总是被他们的勇敢、他们的从容、他们的智慧和他们的坚韧所触动和惊奇。这实在是个特权。
结论性的思考
医院是一个令人兴奋的，有时混乱和复杂的环境。正如Berkman等人[3]所描述的那样，在这种环境中成长的社会工作者是“成熟的临床专家：独立、灵活、开放、务实、以团队为导向和以客户为中心”。他们被呼唤在变革和优先事项不断变化的氛围中使用全方位的诊断和治疗技能，这些技能中最硬核的是自我意识、自信和不懈地寻求新知识。他们在提供临床服务、监管和项目服务，与患者倡导、专业推广和推进所在医院使命之间取得平衡。那些做得好的人会因与个人、家庭和系统进行的多方面的工作而获得个人和专业的满足感。
参考文献
[1]Berger, C. (2000). Managed care: Challenges to survival and opportunities for change. Smith College Studies in Social Work, 71(1), 19-33.
[2]Berger, C.S., Cayner, J., Jensen, G., Mizrahi, T., & Scesny, A. (1996). The changing scene of social work in hospitals. Health and Social Work, 21(3), 167-177.
[3]Berkman, B., Bonander, E., Kemler, B., Rubinger, MJ., Ruthchick, I., & Silverman P. (1996). Social work in the academic medial center: Advanced training–a necessity. Social Work in Health Care, 24(1/2), 115-135.
[4]Gellis, Z. (2001). Job stress among academic health center and community hospital social workers. Administration in Social Work, 25(3), 17-32.
[5]Globerman, J. (1999). Hospital restructuring: Positioning social workers to manage change. Social Work in Health Care, 28(4), 13-30.
[6]Globerman, J., and Bogo, M., (2002). The impact of hospital restructuring on social work field education. Health and Social Work, 27(1), 7-16.
[7]Globerman, J., Mackenzie Davies, J., and Walsh, S. (1996). Social work in restructuring hospitals: Meeting the challenge. Health and Social Work, 21(3), 178-188.
[8]Mizrahi, T., and Berger, C. (2001). Effect of a changing health care environment on social work leaders: Obstacles and opportunities in hospital social work. Social Work, 46(2), 170-182.
[9]Nelson, K., and Merghi, J. (2003) Emotional dissonance in medical social work practice. Social Work in Health Care, 36(3), 63-79.
[10]Neuman, K. (2000). Understanding organizational reengineering in health care: Strategies for social work’s survival. Social Work in Health Care, 31(1), 19-33.
[11]Neuman, K. (2003). The effect of organizational reengineering on job satisfaction for staff in hospital social work departments. Social Work in Health Care, 36(4), 19-33.
[12]Pockett, R. (2003). Staying in hospital social work. Social Work in Health Care, 36(3), 1-22.
文献来源：Gregorian C. A career in hospital social work: do you have what it takes? Soc Work Health Care. 2005;40(3):1-14.
doi: 10.1300/J010v40n03_01. PMID: 15837665.
行动
END
思
索
▇ 扫码关注，欢迎来搞（稿） ▇
互啄的日常
全世界的菜鸡，一起互啄！